大国医：中国人应该这样用药

　　“裴大夫，我们家孩子有痰了！”一位母亲在复诊时，满脸高兴地告诉我。
　　看到孩子生病，这位母亲为什么会满脸高兴呢？因为在疾病的发展走向中，某些症状的出现的确是“喜事”一桩。
　　五天之前，这位母亲曾经带着孩子过来治咳嗽。孩子主要症状就是干咳，光咳嗽没有痰，整个人也有些昏昏沉沉的。
　　临床上，咳嗽常见干咳、痰湿咳两种。干咳，通常没有痰或痰量非常少，这多是由于急慢性咽喉炎、咳嗽变异型哮喘、胸膜炎、症状较轻的肺结核等疾病引起的，中医认为干咳属于“肺燥阴虚、清肃失司”，也就是说肺内比较燥热。痰湿咳的病人痰就比较多了，通常是由于外界环境中寒、暑、湿、燥、火等外感病邪，或者情绪、过度劳累、饮食不当等内伤因素，影响了肺脏的功能引发的，多见于慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病。
　　一般来说，出现干咳，用一些养阴清肺的止咳药就可以了，可疾病往往并不单纯，有些咳嗽表面看是干咳，实际上却是因为痰液太黏稠，孩子咳不出来；有些时候，干咳、痰湿咳嗽还可以相互转化。
　　这时候就必须区分清楚，否则乱用止咳药反而是帮倒忙，因为掩盖了咳痰的症状，痰液停留在体内，没办法咳出，呼吸道疾病就会越来越严重，耽误了治疗时机。
　　一番望诊、脉诊之后，我发现这个孩子的咳嗽是痰热引起的，也就是说有炎症。可到底是哪里有炎症呢？是咽喉炎、支气管炎，还是肺炎？于是，我让孩子当着我的面咳嗽了一声。
　　很多时候我都有这种体会，小孩或大人因为咳嗽来看病，到底是不是咽喉炎、支气管炎、肺炎？这时候我就会让病人咳嗽一声听听，一听就能知道是哪里有了炎症，根本不用照胸片，也免受一次放射线的危害。但没经验的大夫，就必须去照胸片了，照过胸片后才知道到底哪里有炎症。
　　之所以能准确辨证，主要就是看咳嗽的时候有没有啰音，这都是天天给病人看病才能总结出来的。
　　结果一听咳嗽的声音，发现孩子已经快是支气管炎了。在支气管炎早期，孩子的痰量不多，但痰液不容易咳出来，这才表现出干咳的症状，可是持续两三天后痰液会由黏液性转为黏液脓性，这时情况就严重了。所以，现在关键是帮孩子化痰，先把痰咳出来，在此基础上吃药消除炎症，支气管炎才能好。
　　随后我提笔开出了一剂化痰的方子，并嘱咐孩子的母亲：“孩子吃了这几服药可能会开始咳痰，不要担心，让痰咳出来就好了。如果发现孩子咳不出痰，可以拍拍他的背，让痰跑到喉咙里，然后尽量咳出来。”“裴大夫，为什么会咳痰呢？孩子现在只是咳嗽啊？”这位母亲听完我的治疗方法满脸疑惑。
　　看来孩子的母亲还不了解咳痰的重要性，于是我跟她解释：“孩子现在表面看是干咳，但支气管已经表现出炎症了，实际上是有痰咳不出。
　　用了化痰药后，把痰咳出来病情就好转了。所以，有痰是好事情，痰咳出来，病毒细菌也就咳出来了，而且吐出两口痰，就能少吃一天药。不要担心，继续吃药就行。”
　　这位妈妈听后如释重负。复诊时，她满脸高兴地告诉我孩子的痰咳出来了，还咳了不少。我又看了看孩子的情况，病情已经好了很多。
　　其实，这就是中医一直在强调的“未病先防”。不生病时，通过一定的养生方法，让身体保持健康的状态；有些疾病虽然还未发生，却露出了一些苗头，这时就要有病早治；有些疾病已经有非常明显的不适症状，这时就要治未病，防止疾病发展到危重阶段。
　　神医扁鹊在谈到自己的医术时有一段这样的感慨，说自己远比不上两个哥哥医术高超：“我的大哥医术最好，他在病人的病情还未发作、甚至病人还没有察觉到症状之前，就给病人除去了病根；我的二哥医术次之，他在病人发病初期、症状刚刚显现的时候，就能药到病除，不留后患；而我的医术远比不上我的哥哥们，我治的那些病，通常病情已经非常严重，病人备受病痛折磨，我这时要下大力才能把病治好。”这就是在告诉我们“未病先防”的可贵之处。
　　在儿科工作几十年下来，我尤其能体会到“未病先防”的重要性。小儿疾病发病有多快？在大夫这里看病时还是咳嗽，回到家就可能发热了。有的大夫不注意未病先防，忽视了发热的征兆，只是治疗咳嗽，回到家，孩子的转变不受控制，就直接发热了。
　　家长见到这种情况肯定会质问大夫的：“我给孩子去看咳嗽，吃了你的药怎么发热了？！”家长不明白这主要是因为孩子病情发展太快，相反，他们只看到发热是吃了你的药才有的，只会认为这大夫是无能的庸医。大夫去解释，他又认为大夫在找借口推脱责任。照此发展，大夫和病人之间可能直接就反目成仇了。
　　所以，在治疗咳嗽的时候，一旦发现可能会发热的征兆，我就会在开出的方子里提前防着一点。使即将开始的发热得到了遏制，自然就不发热了。我那些年轻的徒弟往往就不明白，这病人并没有发热的症状，怎么还加了一两味退烧的药呢？其实，这就是我在儿科领域里一直强调的“未病先防”的思想，以此来应对小儿疾病的快速变化。因为小儿脏腑娇弱，未病先防便显得尤为重要。当然，成人未病先防同样不容忽视，不可厚此薄彼。可以说，无论什么时候，中医大夫都得操着一份心，这也是中医的一大优势，总是走在疾病的前面。
　　不过，大夫“未病先防”可不光体现在辨证、用药上，否则，既有报病像报喜的病人家属，也有上门找你“打架”的。
　　四五十年前，我正在出门诊，一对父母抱着一个10个月左右大的小女孩，满脸严肃地冲进了我的诊室。孩子的爸爸一脸怒气，见到我就说：“大夫，这是什么情况啊，我们孩子吃了您的药是不是过敏了，出了一身疹子，您得给我们解释一下啊？”“我先看看孩子。”在跟这对父母解释之前，我更关心的是孩子的情况，而且出疹子是不是过敏反应还得看过之后再判定。
　　我走到这对父母面前，看到孩子裸露的脸上、胳膊上、身上出现了一些玫瑰色的丘疹，又摸了摸孩子的额头，之前的高烧已经退了，体温基本恢复正常，这才放了心。于是告诉这对父母：“放心，孩子得的是婴幼儿急疹，不是过敏。现在孩子已经不发热，等明天疹子退了就好了。所以，这出疹子是好事。”
　　自然界中有风、寒、暑、湿、燥、火六种可以致病的邪气，春秋两季风邪正旺盛，外界的气温也偏高，这时风热之邪往往会联合起来侵袭人体，也是婴幼儿急疹的高发期。风热之邪首先侵犯的是人的体表肌肤，气血在肌肤上运行不通畅，血热郁结在皮肤上就会出急疹。在出疹子之前的三四天，小婴儿常常会突然间发高烧，但等退热后出一身疹子，让疹子在一两天内发齐，病就痊愈了。一般情况下，疾病总会有轻重缓急之分，但婴幼儿急疹却很特殊，无一例外都会表现出这样的病程，而且也不会有任何并发症。于是，我给孩子开出了一道以清热疏风解毒为主的方子，帮助孩子把风热邪毒疏散出去。
　　这对父母原本气势汹汹地要来兴师问罪，却被告知出疹子反而是好事，一脸惊讶的表情，我又赶紧补充说：“婴幼儿急疹有一个特点，孩子的烧退后全身都会起玫瑰色的丘疹。所以，吃药后孩子会出些玫瑰色的疹子。不过，出疹子后孩子就不会再发热，也就意味着病好了。”孩子的父母还是很难理解，爸爸又看了看孩子满身的疹子，不无担忧地问道：“可是您看孩子身上出了这么多疹子，难道疹子就不管了？这真的正常吗？”
　　“一般情况下，病情较轻时，疹子在一天时间内就会退，严重的话也会在三天之内消失。孩子现在情况不错，明天基本就能退疹子，所以不必太过担心。”我继续跟他们解释，也尽量让他们放下心来。
　　这对父母见我这么说，突然间也没话可说了，但我能看出两个人明显还有些半信半疑。可他们也不能留在这里等着孩子的疹子退去，于是就抱着孩子回家了。结果，第二天下午孩子的疹子就退了，爸爸过来道谢，说了一堆表示歉意的话。至此，这段波折也算是满意收场了。
　　事实上，我早就知道孩子会出疹子。中医认为“疹出热退”，意思是疹子出了，病人身体里的毒才有出路，毒排出去了，热才能退。不过，可能当时给这个小女孩看病的时候有些忙，竟然就忘记嘱咐一句，说：“吃完药后可能会出疹子，不要害怕，疹子一两天内就能退，这时病才算好。”
　　没想到，疹子一出孩子的父母竟然找上门来。好在这对家长还明事理，我解释后就理解了。如果遇到一些犯浑的，始终不肯理解大夫，治好病不但没得到感谢，反倒成了“罪人”，就真的是比窦娥还冤了。从此之后，我才重视起来：未病先防不止在辨证、用药上，嘴上还要说出来。
　　所谓用嘴说出来是指，我总是这样告诉病人：您吃完我的药有可能拉稀，不要怕，这是正常的。拉稀怎么处理？我告诉你。又或者您吃完我的药，有可能要吐，吐是正常的，怎么处理。又或者有可能身上出疹子，出疹子怎么处理，我也告诉你。
　　高明的大夫会在“未病先防”上下足功夫，病人也要有这样的观念转变才行，不要生了大病才知道求助医生，既让身体受苦，也忙坏了大夫。
　　从这一点来说，我们或许都要开始“小题大做”了。而我也更希望看到病人来时都是小病，不仅治疗起来省事得多，更重要的是，病人也能因此免受疾痛之苦。
　　……

　　裴学义，京城四大名医孔伯华之关门弟子，名老中医，享受国务院政府特殊津贴。，曾任北京市东城区联合诊所所长，曾任中国中医药学会理事。
　　裴胜，京城四大名医孔伯华再传弟子，其父为著名儿科专家裴学义，叔父为著名内科专家裴学安，先后在北京中医学院，首都医科大学中医药学院学习七年。在北京中医医院从事中医临床、科研、教学三十余年。

　　名老中医裴学义师承辛凉派，时下人们多湿热体质，而辛凉派遣方开药善治湿热，尤其以剂量小、疗效快而出名。在《大国医——中国人应该这样用药》中，裴老独具匠心，以自己70余年用药经验为基础，从国人体质出发，提出具有针对性的保健秘方、验方，并用亲身经历的故事来阐明疗效。裴老善治小儿病，因此在用药上多用甜味药，常有“良药不苦口”一说，因此书中的药方多口味甘甜，并且滋补功效显著。

第一章神医不神秘——学会这些你也能未卜先知
预言病情，让患者“报病像报喜”
咳嗽与发热，先后顺序预知病情轻重
先天注定的体质，决定你生什么病
以后天养先天，把“跑偏”的体质调回来
阴阳平衡是健康的大药
第二章你的身体有话说
老中医都懂得“以貌取人”
脸上也有“三围”
脸上有光不只是“面子工程”
舌头上的健康密码
“皮毛”问题无小事
看指纹知病情深浅
控制不住的情绪也是病
嗅出疾病的味道
第三章名老中医的珍藏小秘方
用药如用兵，在精不在多
别人的良药，可能是你的毒药
一苦一甜祛心火
调气养肝，越喝越香的五花汤
一块土坷垃治好了拉稀
第四章给大人的苦口良药，给孩子的良药不苦口
开药最不苦的老中医
百合病用百合来解
甘甜生麦芽的一物三用