医务工作者动机访谈——促进健康行为的改变(万千心理)

第１章

动机访谈：原则与证据

20世纪医学界对急性疾病的治疗取得了突破性进展，传染性疾病被成功地控制和治疗，人类预期寿命显著延长，某些一度会致命或会导致永久残疾的创伤性损伤得到了有效治疗，一些脏器功能的衰竭也可以通过透析、移植、搭桥等技术解决。从健康机构的能力层面，人类应该比以前的任何时候都更加健康。

但是，有迹象表明，现在的年轻一代与他们的父辈相比，健康状况不容乐观。呼吸系统疾病与癌症、糖尿病与肥胖、心脏与肝脏疾病以及心理问题（如抑郁）等，均与健康行为和生活方式密切相关。大部分导致人们去咨询医务人员（医生、牙医、护士、脊椎按摩师）的疾病在很大程度上可以通过健康行为的改变来预防或治疗。

在发展中国家以及大型城市的贫民区，没有足够生存条件的人们依然要承受威胁他们健康的恶劣条件。他们在这样艰难的处境中咨询医务人员，而在这样的环境中，又有很多类似的健康行为问题发生，使他们觉得无法控制自身的健康状况。尽管如此，行为改变仍是很多健康问题的关键，如吸烟、酒精的过度使用、水净化、婴儿喂养以及传染病的预防。

在21世纪，健康机构更注重对人群的慢性疾病进行管理，这就涉及健康行为改变——人们可做的能改善其健康的行为。

在21世纪，医疗卫生机构更注重对人群的慢性疾病进行管理，这就涉及健康行为改变——人们可做的能改善其健康的行为。如果不把患者的行为改变作为对预防、治疗及维持健康非常重要的因素，就很难对健康机构的设置和职业角色、临床诊断和医疗卫生问题进行思考。但是，大部分寻求医疗帮助的人仍在找寻医学的治愈。他们希望医务人员在询问一系列的问题之后，开具的治疗方案能使他们恢复健康，或至少消除他们的症状。换句话说，无论他们如何错误地对待自己，治愈他们看来仍然是医生、护士或整个医疗卫生系统的责任。

如果你是一名医生、护士、物理治疗师、社会健康工作者、牙医、口腔卫生师、营养师、足病医生、心理治疗师、健康心理学家或其他执业健康工作者，你在日常工作中很可能就行为改变问题与患者进行过多次对话。我们不太清楚的是，医务人员如何开展这一对话，你是否会：

向患者解释他们可以为了自己的健康做什么事情？

建议或劝说他们改变自己的行为？

就如果不改变他们的行为将发生什么而提出警告？

花时间就如何改变行为进行对话？

将他们转诊给专科医生？

这本书的目的就是帮助你与患者就行为改变这一话题进行建设性对话，尤其是我们描述的温和的咨询形式——动机访谈（motivational interviewing，MI）——能有效地促进很多方面的行为改变。

动机访谈的临床方法于1983年被提出，开始用于对酗酒的简短干预，在这种情况下，患者的动机是行为改变常见的障碍。从20世纪90年代开始，动机访谈开始试用于其他健康问题，尤其是慢性疾病。就这类疾病来说，行为改变非常关键，而患者的动机是常见的挑战。在对心血管疾病、糖尿病、营养疾病、高血压、精神病、病理性赌博、艾滋病病毒感染的治疗与预防中，动机访谈的试验已有阳性结果，已发表了很多涉及各方面的行为改变问题的、关于动机访谈的临床试验。

动机访谈通过激发患者自身行为改变的动机以及对治疗的依从来发挥功效。已有多个临床试验证实，与常规治疗组相比，动机访谈组的患者更容易参与、坚持和完成治疗，参与随访观察，坚持血糖监测并改善血糖控制，增加锻炼以及蔬菜水果的摄入，减少压力与钠盐的摄入，记饮食日记，减少不安全的性行为和针头公用，改善对药物的依从性，减少酒精和违禁药物的使用，戒烟，减少继发损伤和住院。当然，动机访谈不是包治百病的灵药；在临床试验中，并非所有的研究结果都是阳性的，效应的大小也有很大的变异。对研究感兴趣的读者可以在本书的最后以及www.motivationalin-terview.org找到相关的出版物。

动机访谈通过激发患者自身行为改变的动机以及对治疗的依从来发挥功效。

无动机患者的迷思

……

Stephen Rollnick 哲学博士，英国威尔士加的夫大学初级医疗与公共卫生系临床心理学家与医疗卫生沟通教授。他在一个初级诊所工作了16年，然后成为一名沟通课程的教师与研究者。Rollnick博士已经出版了多本关于动机访谈与健康行为改变的书，对健康与社会保健中困难的咨询有特别的兴趣。他的论文大量发表在科学杂志上，并指导了全世界多个国家的医务人员和培训师。

William R. Miller 哲学博士，美国新墨西哥大学心理学与精神病学杰出的荣誉退休教授。他于1976年在新墨西哥大学加入教职，是新墨西哥大学美国心理学协会认证的临床心理学博士项目临床培训负责人，新墨西哥大学酒精、物质滥用与成瘾中心副主任。Miller博士的出版物包括35本书、400余篇文章和章节。他在1983年发表的一篇文章中介绍了动机访谈的概念。科学信息研究所确认他是世界上文章被引用最多的科学家之一。

Christopher C. Butler 医学博士，英国加的夫大学初级医疗与公共卫生系主任、初级医学教授。他在开普敦大学接受医学培训，在多伦多大学接受临床流行病学培训。在Stephen Rollnick的指导下，他在博士期间发展、评估了行为改变咨询，并就患者对临床医生建议戒烟的看法进行了定性研究。Bultler博士发表了70余篇文章，主要涉及健康行为改变与普通感染。他曾在南威尔士的一个前煤矿镇的普通内科执业。

译者简介

洪霞　北京协和医院心理医学科副主任医师，副教授。现任中华医学会心身医学分会委员，中华医学会精神科分会老年精神医学学组成员，北京医学会心身医学分会常委。

魏镜　临床精神病学和神经病学主治医师、教授。北京协和医院心理医学科主任。北京协和医学院精神卫生学系主任。现任中华医学会精神医学分会委员，中国医师协会精神科医师分会总干事，北京医学会心身医学分会候任主任委员，中国心理卫生协会心身医学专业委员会副主任委员，《中国精神科杂志》第五届编委，《中国心理卫生杂志》第四届编委，《中国医学人文》杂志一届编委。

     动机访谈是一种通过激发患者自身行为改变的动机以及对治疗的依从性，从而有效改善患者身体状况的医患沟通方式。在医学领域中，它特别适用于加强患者对慢性疾病的自我管理，并做出有利于其健康的决定（例如，减肥、锻炼、戒烟及遵从医嘱服药等）。这就打破了医生极力劝说而患者依然止步不前、没有行动的无效循环，从而真正提升治疗效率，促进和谐医患关系的建立。这种方法已在心脏病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肥胖、牙科疾病、物质成瘾以及公共健康教育等众多领域得到了广泛应用。

   本书专为医生、护士、营养学家等医务工作者所著。它从临床上会遇到的典型困惑与问题入手，结合丰富的临床对话与治疗案例，一步步地详细介绍了动机访谈的核心技术在临床上的应用。

第一部分　行为改变和动机访谈

第1章　动机访谈：原则与证据

第2章　动机访谈如何融入医疗卫生机构的实践

第二部分　动机访谈的核心技术

第3章　实践动机访谈

第4章　询问

第5章　倾听

第6章　告知

第三部分　将一切汇集在一起

第7章　技术的整合

第8章　有关引导方式的案例

第9章　在引导中做得更好

第10章　咨询之外

后记　指导你的地图

附录A　进一步学习动机访谈

附录B　关于动机访谈研究的参考文献