万千心理·认知行为治疗师的个人成长：自我实践与自我反思工作手册

第1章

导论

为了充分理解治疗的过程，亲身体验认知行为治疗是必不可少的。

——Christine A. Padesky1

在过去的15年里，研究结果显示出自我实践/自我反思（Self-Practice/Self-Reflection, SP/SR）对认知行为治疗（cognitive-behavioral therapy，CBT）从业者的积极影响，无论是对初学者还是经验丰富的治疗师而言，它都有助于提高其治疗技能。我们希望你能享受SP/SR这个方法，对CBT的理解、技能、自信心和反思能力都将能从这段体验中获益。无论是专业素养，还是个人成长，SP/SR都非常有价值，你的体验会直接造福于你的来访者。本书开头引用的仅是一小部分参与者的热烈反响，但完全能够体现出我们所推动的这个项目的特征。

在这一章中，我们简要介绍了SP/SR，讨论了SP/SR项目的基本原理，介绍了研究成果，并提供了阅读本书的初步指南。本书第2章至第4章将进一步详细介绍，以帮助参与者和带领者更好地理解SP/SR。

什么是SP/SR？

SP/SR是一种体验式的训练策略，为治疗师提供了一种将认知行为治疗应用于自身(SP)的结构化体验，并对这种体验进行自我反思(SR)。在SP/SR项目中，你可以选择关注专业问题或是个人问题，并使用认知行为治疗策略来识别、解析、解决问题。在亲身实践认知行为治疗之后，你可以反思自己对于某些技术的体验，如果将这些反思记录下来，而不是简单的“想想”，会显得尤为有价值，因此书面反思是SP/SR的核心。反思发生在不同层面，例如，SP/SR的参与者可能会首先反思对认知行为治疗技术（例如行为实验）的个人体验，并确定哪些成分是有益或者无益的，然后会思考这些体验对我们理解CBT理论有何启发，同时思考其对未来临床实践的启发。

如果这是一个SP/SR小组项目，参与者可以与其他成员分享自己的反思，大家会看到针对某个具体技术，哪些体验是相似的，哪些体验有所不同。在SP/SR训练中，正是自我体验的元素，使它不同于其他更“常规”的CBT培训2，SP/SR项目通常会引导参与者报告对认知行为治疗“更深层的认知”，“由内而外地”体验认知行为治疗3。

SP/SR的基本理论和研究成果

在早期（20世纪70年代中期到20世纪80年代末），认知行为治疗被描绘为一种聚焦于技术的治疗流派，很少或根本不重视“治疗师个人”。然而在20世纪90年代，学者越来越认识到实践认知行为治疗对自身的价值1,4-7。这可能有两方面的原因：首先，Judith S. Beck和Christine A. Padesky等学者提出，CBT的自我实践会促进CBT技能的获得和提高1,5，其次，在1990年，《人格障碍的认知治疗》（Cognitive Therapy for Personality Disoders）和《认知治疗的人际过程》(Interpersonal Processes in Cognitive Therapy)这两本影响深远的著作的出版，使从业者们越来越认识到，与其他治疗理论流派一样，在认知行为治疗中，治疗师的自我觉察和自我认识非常重要7，尤其是在治疗复杂来访者时，治疗关系经常出现问题。作者的忠告以及我们自己实践认知行为治疗的个人体验9，促使我们编制了最初的SP/SR工作手册。

从那以后，其他学者也开始强调认知行为治疗自我实践和自我反思的价值10–12，同时也出现了大量的SP/SR实证研究2,3,13-33。在不同国家的研究中得到的一致发现是，SP/SR增强了治疗师对认知行为治疗及其技能的理解和信心，增强了治疗师认为认知行为治疗是有效治疗手段的信念16,17。这项研究表明，无论对于初学者，还是有经验的治疗师，SP/SR都很有价值13,15。参与者报告说，SP/SR通过让他们“由内而外地体验认知行为治疗”，对治疗有了“更深入的了解”3,13，这种影响体现在他们的概念化技能（例如，认知行为治疗概念化）18、技术能力（例如，有效运用认知行为治疗技术的能力）13和人际关系技能（例如，对来访者的同理心）16,26,34,35。参与者还报告说，SP/SR也提高了他们的反思能力，这是一个重要发现，因为自我反思是一种重要的元认知能力，在治疗师的职业生涯中“提供终生学习的动力”14,34。

也许最重要的发现是，在每个SP/SR研究中，参与者一致报告SP/SR会影响他们对来访者的态度，提高了他们的人际交往技巧，改善了治疗关系22。通过由内而外地体验认知行为治疗，他们获得了对很多方面的第一手认识：改变为什么是困难的；诸如回避、负性认知偏差、反刍思维和安全行为等潜在模式在维持无益存在方式中的重要作用；某些认知行为治疗技术在寻求改变（例如暴露治疗、行为实验）中诱发的焦虑；治疗关系在促进改变中的价值。传统意义上的认知行为治疗培训，重视教授案例概念化和具体的治疗技术，但可能在人际关系领域相对较弱36。经验丰富的认知行为治疗师报告，他们发现学习和提升人际关系技能最好的方法，是通过对治疗技术的自我体验和自我反思37。SP/SR似乎提供了一个安全有效的途径来提高认知行为治疗中人际交往的技能—“寻找在个人治疗和没有体验的工作之间有用的中间道路，这是机构、从业者和学生都能接受的”13。

我们认为，在治疗师的培训和发展中，SP/SR有很大潜力，能发挥独特作用。SP/SR被视为一种整合的培训策略，将对认知行为治疗理论的理解与操作技能结合；将人际关系这一要素融合在认知行为治疗的理论层面和技术层面；并增强了“治疗师自我”和“个人自我”之间的沟通16。SP/SR的自我体验促进了联结，自我反思则提供了黏合。

由内而外地体验认知行为治疗的初始方向

现在“认知行为治疗”家族有一个庞大的分支38（例如，认知治疗、理性情绪行为治疗、图式治疗、接纳与承诺治疗、低强度认知行为治疗、元认知治疗、基于正念的认知治疗等）。本书中的认知行为治疗聚焦于Aaron T. Beck的认知治疗，同时在此基础上扩展了案例概念化。在本书中，我们没有包括其他受认知行为治疗影响的治疗流派，如基于正念的认知治疗、接纳与承诺治疗、图式治疗和元认知治疗，因为其中一些在吉尔福特出版社（Guilford Press）《心理治疗师的自我实践/自我反思》（Self-Practice/Self-Reflection Guides for Psychotherapists）系列丛书中已有独立的工作手册。

本书主要包括两大部分：介绍性章节（第1章—第4章）和SP/SR模块（模块1—模块12）。我们建议所有参与者阅读第1章—第3章（第2章介绍了工作手册的基本概念）。读者会发现，在本书中，他们也会体验到传统的认知行为治疗方法。我们的治疗方法也受到认知科学、临床创新和神经科学新发现的影响，这些认识还没有完全被主流所接受。第2章讨论了一些你将要体验的更具创新性的策略的基本原理，包括存在方式模型，它是本工作手册的灵魂。

重要的是，所有SP/SR参与者都需阅读第3章“SP/SR参与者指南”。本章提供了使用工作手册和解决问题的指导原则，比如是选择职业问题还是个人问题；什么时候实践SP/SR；个体SP/SR或者在小组中实践SP/SR的利弊；如何提高反思能力；还有要花多少时间在SP/SR上。本章引导你如何做好实施SP/SR的准备，以及有关模块1—模块12的操作方法，这些模块在内容和理论结构上相互衔接。前6个模块（第一部分）主要关注“识别和理解旧（无益的）存在方式”。第二部分的6个模块在第一部分的基础上“创建和强化新存在方式”。“我们希望能告诉你有捷径，但事实上，要想从工作手册中有最大获益，最好是进行系统的实践，给每个模块充足的时间—第一部分每个模块平均2小时，第二部分每个模块要超过3小时。

第4章“SP / SR带领者指南”是为计划推进SP/SR项目的认知行为治疗师而编写的。你可能正在带领同辈小组，或者一个聚焦于职业发展的培训小组；或者可能正计划将由内而外地体验认知行为治疗整合到现有的认知行为治疗培训项目中。第4章讨论了运行有效的SP/SR培训项目的关键问题，对于那些正在实践SP/SR，并由内而外地体验认知行为治疗的参与者来说，这是绝佳的可选读物。

本书并非传统的认知行为治疗教材。在这些模块中，我们提供了一些材料和例子，但没有详细介绍你将亲身实践的认知行为治疗技术。我们假设你已经熟悉这些技术了，或者有足够的知识储备来使用模块注释和参考文献唤醒你的记忆，并指导具体实施。每个模块都提供了模块注释，可在本书末尾的参考文献前找到。在这里，你会看到其他书籍或章节的参考资料，它们提供了模块中所提及的具体技术的更多细节。在工作手册中，我们还“创造”了3个不同资历的治疗师—雪莉、佳耶、戴维，他们有不同类型的职业或个人问题，并会把这些问题带到SP/SR中。我们提供了雪莉、佳耶和戴维的SP/SR的例子，以指导你使用具体技术。

我们希望你喜欢这本工作手册，为自己创造新存在方式，对专业和个人生活产生积极的影响，从而大大提高对来访者的治疗效能。

James Bennett-Levy，博士　澳大利亚悉尼大学乡村健康中心心理健康专业教授。自2001年首次发表自我实践/自我反思（SP/SR）的论文以来，他开创了自我体验式的认知行为治疗培训，出版了25篇与认知行为治疗培训相关的论著，为治疗师培训做出了卓越贡献。特别值得一提的是，他在2006年提出的陈述—过程—反思式治疗师技能发展模式被广泛应用并引用。另外，Bennett-Levy博士与他人合著了3部认知行为治疗实践的著作，其中包括最近出版的《牛津认知治疗意象指南》（Oxford Guide to Imagery in Cognitive Therapy）。

Richard Thwaites，心理学博士　顾问临床心理学家，认知行为治疗师，英国国家健康服务心理治疗服务中心临床主任。除了从事心理治疗之外，他还提供认知行为治疗的管理、临床督导、培训和咨询，包括SP/SR项目实践。他最近的研究兴趣包括治疗关系在认知行为治疗中的地位，以及在发展技能方面反思练习的应用。

Beverly Haarhoff，博士　临床心理学家，新西兰奥克兰梅西大学心理学院高级讲师，建立了南半球第一个认知行为治疗的硕士学位课程。近14年来，她一直从事认知行为治疗和临床心理学的培训和督导项目。她的研究集中在将SP/SR作为一种机制，支持和提升认知行为治疗师的治疗技能。Beverly Haarhoff博士开设了私人治疗机构，并定期举办认知行为治疗相关的培训和研讨会。

Helen Perry，硕士　悉尼大学兼职高级讲师，私人诊所临床心理学家。她在梅西大学创建认知行为治疗课程的过程中发挥了关键作用，也致力于认知行为治疗的培训和督导。她曾担任过一项在线认知行为治疗培训项目的项目经理，并在该领域与其他学者共同发表了2篇论文。Perry一生都致力于临床心理治疗，她尤其感兴趣于复杂/共病性抑郁和焦虑，创伤和应激相关障碍。

学习认知行为治疗最好的方法之一，是将它融入自己的生活。只有经过日复一日的反复实践，你才能真正领悟认知行为治疗的魅力，领悟到它对情绪、认知和行为的影响，以及来访者在使用该方法时可能会遇到的障碍。

本书将帮助你全面而深刻地理解认知行为治疗实践。它为自我探索和学习提供了路径，让你来自主选择走哪条路，而你的选择将会决定你的收获。在途中，你的努力很可能会帮助你成为一个更好的治疗师、一个更快乐的人。

第1章　导论

第2章　基本概念

第3章　SP / SR参与者指南

第4章　SP / SR带领者指南

第一部分　识别和理解旧（无益的）存在方式

模块1　识别一个挑战性问题

模块2　解析问题，为改变做准备

模块3　运用行为激活改变行为模式

模块4　识别无益的思维和行为

模块5　运用认知技术修正无益思维和行为

模块6　回顾治疗进展

第二部分　创建和强化新存在方式

模块7　识别无益假设并重构新的替代性假设

模块8　运用行为实验检验与新替代性假设对应的无益假设

模块9　构建新存在方式

模块10　实践新存在方式

模块11　运用行为实验检验和强化新存在方式

模块12　维持和巩固新存在方式

模块注释

参考文献

自我实践/自我反思（SP/SR）参与者的反馈

作者简介