健康心理学（第八版）（万千心理）

不断变化的健康

“现在的我们活得足够好，也足够长，以至于开始慢慢走下坡路”（Sapolsky，1998）。

健康心理学是一个相当年轻的领域，准确地说它诞生于20世纪70年代，以应对健康领域和卫生护理领域产生的变化所带来的挑战。1个世纪以前，美国人的平均寿命（life expectancy）大约是50岁，远远短于现在。那时候，大部分的美国人都是死于肺炎、肺结核、痢疾及肠炎这样的传染病（详见图1.1），而这些又是由受污染的水、食物，或者与其他病人的接触所引起的。人们只有在生病以后才会寻求医治，而药物的作用却收效甚微。大部分像伤寒、肺炎、白喉这样的疾病病程并不长，病人要么就死去，要么就在几周内痊愈。正因为这样的传染病很难控制，当时的人们并不觉得自己能做些什么。

较之于１个世纪前，人们的生活——生，与死——都发生了戏剧性的变化。美国人现在的平均寿命可以达到将近80岁，而在有些国家甚至更长。对于工业化国家来说，公共卫生条件得到了显著的改善。对于大多的传染性疾病，人们也都找到了疫苗和治疗方法。然而，在传染病预防和医治问题上的有效提高却带来了另一个“新世纪杀手”——慢性病（chronic disease）。心脏病、癌症及脑卒中（中风），这些慢性病在美国已经成为死亡的首要原因，所占的比例甚至超过了当年的传染病。慢性疾病从产生到持续再到复发，在相当长的一段时间里影响着人们的健康。在美国，每年都有超过200万人死于慢性疾病，而患有至少一种慢性病的人数更是高达1亿3000万，这意味着每两个成年人中，就有一个生活在慢性病的阴影之下。

如今这些致死的疾病大多都与人们的个体行为和生活方式有关。心脏病、癌症、脑卒中、慢性下呼吸道疾病（包括肺气肿和慢性支气管炎）、意外伤害及糖尿病……这些多多少少都与吸烟、酗酒、不健康饮食、压力、缺乏运动等不健康生活方式有关。正因为这个“头号杀手”与生活方式如此相关，今天的人们对自己的健康可以有更多的掌控。然而很多人没有好好运用这种掌控，从而使不健康行为逐渐成为重要的公共卫生问题。事实上，卫生保健领域对于改变不健康行为的投入正在逐年上升。

在本章中，我们将讨论疾病和身心障碍不断变化的模式，以及对卫生保健加大的投入。我们还将讨论这些变化趋势如何改变人们对于健康的定义，从而使我们以一种更广阔的视角来看待健康，也就是安吉拉·布莱恩等健康心理学家们所采用的生物心理社会模式。

健康是什么？ 

“我再说一次，病人也是人。他们也有担忧，有恐惧，有希望，有绝望；将病人作为一个完整的个体，而不是一堆有问题的心肝脾肺肾的组合来对待，这才是我们医学研究的正确方向”（Alexander，1950）。

“健康”意味着什么？是否“不生病”就意味着“健康”？答案是否应该比这更复杂一些呢？比起仅仅“不生病”，“健康”是否应该包含更积极的层面呢？

生物医学模型（biomedical model）是西方医学的一种传统观点，它将健康定义为“不生病”（Papas，Belar，& Rozensky，2004）。这一观点将疾病简单地概括为一种生物过程，即某一特定病原体（pathogen）（某种致病的微生物）所引发的几乎纯粹机械化的结果。这一观点激励了以消除病原体和治愈疾病为目标的药物和医疗技术研发。这一观点着眼于疾病本身，目标明确；消除了疾病，也就获得了健康。

100年前，当传染病还是人类健康的头号杀手时，这一生物医学观点还是相当站得住脚的。纵观20世纪，对于生物医学模型的坚守使医疗手段得以最终战胜和控制威胁到人类存亡的大部分疾病。然而，当慢性疾病逐渐取代了传染病并成为人类健康的最大威胁时，生物医疗模型也遭到了严峻的挑战（Stone，1987）。

现在，另一种健康模型开始出现，它提倡一种对于医学更为整体化的视角。这一整体模型将社会因素、心理因素、生理因素甚至精神因素都纳入了个体健康的范畴。一个成功的新模型不仅要解决旧模型所能解决的问题，更要解决旧模型所不能解决的问题。生物心理社会模型（biopsychosocial model）就是这样的一个模型，它整合了生理、心理和社会因素对于健康的影响。该模型认为，很多疾病都是基因、生理、社会支持、个人控制、压力、顺从性、人格特质、贫穷、种族背景和文化信仰等多种因素共同作用的结果。接下来的各个章节中，我们将对这些因素逐一进行讨论。目前看来，生物心理社会模型至少在两个方面优于之前的生物医学模型：第一，它在生物因素之外纳入了心理和社会因素；第二，它将健康视为一种积极的状态。此外，生物心理社会模型还能够解释一些令人惊讶的研究发现，比如哪些人会生活，哪些人活得很健康（参见“信不信由你”）。

根据生物心理社会模型的观点，健康不仅仅是“不生病”。一个人没有生病并不意味着他很健康。因为健康是多维的，生活的所有方面，比如生物、心理、社会等，都需要被纳入考虑。这一观点和传统的西方概念大有不同，不过正如表1.2所示，其他文化所持的观点各有千秋。

1946年，联合国成立了世界卫生组织（WHO），并将这样一个现代的、西方的定义写进了章程的序言：“健康是在生理上、心理上和社会上都达到良好的状态，而不仅仅是没有疾病。”这一定义清楚地表明，健康是一种积极的状态，而不仅是没有病原体的骚扰。“感觉良好”和“感觉并不糟糕”是两种不同的状态，而神经科学的研究也证实了这一点（Zautra，2003）。人类的大脑会对积极情感和消极情感表现出完全不同的反应模式。此外，对于健康的这一更为宽泛的定义也说明了对生理健康的预防性行为的重要性。举例来说，一个健康的人并不只是在当下没有疾病和残障，而是还能在将来继续保持这种健康的状态。

健康与心理学

    慢性疾病的产生自然有其生理原因，但个体行为和生活方式也助长了它们的发展。行为因素对于慢性疾病来说至关重要，因此，心理学作为研究行为的学科，与健康护理的关系也变得前所未有的紧密。

然而，心理学被医疗领域所接受经历了很长时间。早在1911年，美国心理学会（American Psychological Association, APA）就提出医疗院校应当把心理学列入专业课程，然而执行的学校却寥寥无几。20世纪40年代，医学专业中的精神病学将有关疾病的心理因素研究纳入了他们的培训，然而致力于这些健康研究的心理学研究者依然少之又少（Matarazzo，1994）。20世纪60年代，随着新医学院校的建立，心理学在医学领域中的角色开始变得越来越重要；从1969年到1993年，在医学院校任教的心理学研究者的数量更是翻了3倍（Matarazzo，1994）。到了21世纪初，心理学在医学专业领域的地位实现了前所未有的飞跃（Pingitore，Scheffler，Haley，Seniell，& Schwalm，2001）。

2002年，美国医学会（American Medical Association，AMA）通过了几项与健康和行为相关的分类，并允许心理学工作者向患有身体疾病的病人服务和收取医疗费用。此外，美国国家老年人医疗保险计划（Medicare）下的研究生医疗教育项目也开始接受心理学领域的实习，美国心理学会更是与世界卫生组织共同建立了一个针对生理心理社会障碍的诊断系统，即针对功能、障碍及健康的国际分类（International Classification of Functioning, Disability, and Health）（Reed & Scheldeman，2004）。从而，心理学家在医疗领域中的角色发生了巨大的变化，从传统的心理健康问题，发展到现在的各种程序和项目，包括帮助人们戒烟、健康饮食、锻炼身体，帮助人们听取医疗建议、减压、控制疼痛感，以及如何学会在慢性疾病下生活和避免意外伤害。

心理学家在医疗领域中的角色发生了巨大的变化，从传统的解决心理健康问题，到现在的运用各种程序，如生物反馈等。

心身医学所做的贡献

生理心理社会模型认为心理和情绪因素能够引发生理上的健康问题。这一见解其实听上去并不新鲜，因为苏格拉底和希波克拉底早就提出过类似的观点。此外，这一认识还与弗洛伊德的理论有异曲同工之妙，而后者强调无意识的心理因素在生理症状发展中的重要性。不同的是，弗洛伊德的判断主要依赖于临床经验和直觉性的语感，而不是科学研究。

自从1932年，沃尔特·坎农（Walter Cannon）发现生理变化伴随着情绪变化以后，研究者们便开始致力于探究情绪对于疾病的影响（Kimball，1981）。坎农的研究表明，情绪引发的生理变化足以致病。根据这一发现，海伦·弗莱德·邓巴（Helen Flanders Dunbar, 1943）指出，习惯性反应作为人们人格特质的一部分，与特定的疾病有关。换句话说，邓巴提出了一个关于人格类型和疾病的关系假说。之后不久，弗兰茨·亚历山大（Franz Alexander，1950），曾经的弗洛伊德追随者，开始将情绪冲突视作特定疾病的先兆。

这一观点使人们开始将一系列的特定疾病视作“心身疾病”，包括消化性溃疡、风湿性关节炎、高血压、哮喘、甲状腺功能亢进以及溃疡性结肠炎。这一观点与传统的生物医学观点产生了分歧，后者只关注于躯体，忽略精神活动。然而，当时被广为接受的身心二元论——这一观点起源于笛卡尔（Papas et al.，2004）——使得很多的非专业人员将这些心身疾病视作“不真实的”、“仅仅存在于大脑中的”。因而，心身医学在医疗领域对心理学的接受过程中扮演了一个复杂的角色：一方面，它将情绪与生理状态联系起来；而另一方面，它又削弱了心理因素在疾病中的重要性。但无论如何，心身医学都为健康与疾病领域向生理心理社会模型的转向奠定了基础（Novack et al，2007）。

行为医学的产生

在心身医学运动中，两门全新并且互相联系的学科产生了——行为医学和健康心理学。

行为医学（behavioral medicine）这一领域的兴起源于1977年在耶鲁大学召开的一次会议。行为医学被定义为“一门有关行为科学领域和医学领域在知识和技术上的发展与整合的交叉学科，该学科研究健康与疾病以及这些知识和技术在预防、诊断、治疗和康复上的应用”（Schwartz & Weiss，1978）。这一定义的关键之处在于生物医学与行为科学，尤其是与心理科学的整合。行为医学的目标与健康护理的其他领域一样，在于提升与改善预防、诊断、治疗与康复。然而，行为医学致力于将心理学、行为科学与医学联合起来，达到这一目标。第3章到第11章讨论了行为医学的相关话题。

健康心理学的产生

    正当行为医学兴起时，美国心理学会的一个特别小组报告称，几乎鲜有心理学家致力于健康研究（American Psychological Association Task Force，1976）。该报告也对未来进行了展望，认为心理学家将对提升健康水平和预防疾病产生重大影响。

1978年，随着美国心理学会第38分会的建立，健康心理学（health psychology）正式确立。健康心理学是心理学的一个分支，关注个体行为和生活方式如何影响个人的生理健康。健康心理学研究心理学对于改善健康状况、预防及诊断疾病、识别健康风险因素、提升健康护理系统以及塑造大众对于健康的认识这些方面的影响。具体来说，包括将各种心理学原理应用于生理健康领域，比如降低胆固醇水平、压力管理、缓解疼痛、戒烟、减少其他风险行为以及提倡定期运动、进行体检和更安全的行为。此外，健康心理学还有助于识别影响健康的条件、诊断及治疗特定的慢性疾病、改善会影响心理和生理康复的行为因素。同样的，健康心理学与生物学和社会学互相作用，从而对健康和疾病产生影响（见图1.4）。要注意的是，无论是心理学还是社会学都无法直接作用于最终的结果，而只有生物学因素才能直接对生理健康和疾病产生影响。因此，心理学和社会学因素必须通过对生物过程的影响才能发生深层次的作用。健康心理学的一个目标就是识别这些深层次的作用过程。

随着生理心理社会模型的发展，健康心理学也在不断地成长。在提供健康护理方面，临床健康心理学也作为多学科的研究中不可或缺的一部分，得到越来越多的认可。健康心理学研究者们也正致力于建立一个知识库，从而为与健康有关的心理学、社会、生物因素之间的项目联系提供信息支持。

本书Linda Brannon是McNeese州立大学心理系的教授。Jess Feist是McNeese州立大学的荣誉退休教授。他们两位合作完成了前面几版《健康心理学》，使这本书三十年来持续受到广大读者欢迎。John A. Updegraff是Kent州立大学心理系的教授，负责教授社会和健康心理学。他为第八版《健康心理学》增添了新的创意和光彩。

"健康这个概念在今天已经与一百年前有了很大的不同。如今，大多数的严重疾病都是由生活和行为方式导致的。当代人吸烟、酗酒、缺乏锻炼，并且难以适应压力。从这本书中你将学到，心理学这门关于行为的科学对于帮助我们理解生理健康变得越来越重要。健康心理学以科学方法来研究与提升健康水平、预防疾病、安全及康复有关的行为。

本书的第1版于20世纪80年代面世，当时是第1本有关健康心理学的本科生教材，而健康心理学在那时也才刚刚发展起来。如今这本书已经更新到了第八版，依然在本科生教材中占有举足轻重的地位。

第八版继承了本书几十年来的优良传统：既提供了健康心理学领域的科学知识，也对相关的应用做了讨论；既包含了有关行为与健康的经典理论，也对前沿的研究进行了清晰的讨论。

第八版的健康心理学包含了五个部分。第1部分讨论了寻求医疗帮助以及遵循医嘱等全局性的问题。第二部分讨论了压力和疼痛，以及如何通过传统医疗和替代性医疗方法来管理这些问题。第三部分对心脏疾病、癌症以及其他慢性疾病进行了讨论。第四部分包括烟草使用、饮酒、饮食与体重以及体育锻炼这几个章节。第五部分展望了健康心理学在不久的将来会遇到的挑战，并讨论了如何应用心理学知识使自己变得更健康。

第八版还涵盖了一些时下的热点问题，比如：

 1. 如何评估那些发布在互联网上的健康信息的质量？

 2. 对于营养标签的重新设计如何帮助我们提高对健康信息的获取能力？

 3. 如何通过短信来加强体育锻炼？

 4. 为什么你的医生可以向你提供“无效”的治疗方案而不违背伦理？

 5. 为什么旅行可能会对你的压力水平带来意想不到的影响？

 6. 为什么社会排斥真的会造成生理上的疼痛？

 7. 为什么宠物可以成为提供社会支持的zui佳“人”选？

 8. 为什么你需要多用牙线清理口腔？（提示：这跟蛀牙没什么关系。）

 9. 为什么关于枪支的图片能刺激你的免疫系统？

本版保留了什么？

在这一版中，我们依然保留了本书zui受欢迎的几个特色，而正是这些特色使本书多来经久不衰。这些特色包括：每章的“真实生活记录”；每章开头的“关键问题”；大部分章节中的“测一测你的……”；每章中的“信不信由你”；大部分章节中的“健康笔记”。这些设计使读者能够深入地思考这些问题，并提供了有用的建议，使我们的生活能够变得更好。

真实生活记录

成千上万的人，名人也好，普通人也好，都会面对本书中所讨论的问题。为了更好地呈现健康心理学以人为本的这一面，我们用人们真实的生活案例开启每一章的讨论。虽然案例大部分都来自于名人，但人们可能并不熟悉他们所面对的健康问题。他们的故事往往发人深省，例如，巴拉克奥巴马戒烟的努力，兰斯阿姆斯特朗在癌症治疗上的耽搁，史蒂夫乔布斯与癌症的抗争，哈莉贝瑞的糖尿病，查理希恩的物质滥用问题，柯斯迪艾黎与体重的斗争，以及“zui大的输家”塔拉科斯塔增强体育锻炼的努力。在第八版中，我们还添加了一位健康心理学领域的名人，安吉拉布莱恩博士的故事，以帮助读者更好地了解健康心理学从业者。

关键问题

本书采用 “先思考，再阅读，后回顾”的方法来帮助同学们学习和记忆知识要点。每章都以一组问题开篇，这些问题架起整个章节、提示知识要点，从而帮助读者更主动地在阅读过程中学习。随着章节的展开，我们通过对相关研究发现的讨论来回答这些问题。在每一个主题结束时，都会有一个“小结”来对这一话题进行归纳。而在每一章结束时，我们会提供每章开头关键问题的答案。通过这一方法，同学们可以更好地消化吸收每章的内容。

测一测你的……

大部分章节的开始都会有 “测一测你的……”版块。在读者阅读这一章的内容之前，可以通过这一版块来测一测自己与健康相关的行为和态度。做完这些测试之后，读者可以对这一章的内容有一个初步的了解，并且对于自己所面对的健康风险有更科学的理解。在全书开始之前，我们提供了特别设计的“你对健康知多少？”。请读者先完成这项练习，并在阅读全书的过程中逐步找到它们的答案。

信不信由你

我们保留并更新了之前的“信不信由你”版块，且增加了9个新的部分。每一个部分都讨论一类健康心理学领域的研究。这些内容往往发人深省，或者颠覆了我们已有的观念，或者提供了不同寻常的发现，或者能够促使读者客观地审视他们之前可能并不怎么注意的问题。

健康笔记

在大部分章节中，我们都提供了“健康笔记”这一版块，帮助你学会如何将在每章中学到的内容应用于生活，从而变得更健康。其中一些内容和建议可能并没有得到所有人的认同，但它们都是基于zui新的研究发现得出的。

写作风格

在每一版的写作中，我们都努力与读者建立良好的关系。尽管这本书涉及很多艰涩难懂的话题，我们仍然努力使用简明易懂、生动活泼的方法来阐述这些知识要点。本书面向的是高年级本科生，因此所有对于心理学和生物学有所了解的学生都应该能够轻松阅读本书。学习健康心理学的人群可能来自于不同的专业背景，因此本书中的一些基础性的内容可能已经被一些读者所熟知。而对于另一些读者，这些内容可以帮助他们更好地理解健康心理学的知识。

zui后，感谢教师和学生们选择本书。希望这本书可以帮助更多人迈向健康生活之路。"

第一部分　健康心理学导论

第1章　走进健康心理学

不断变化的健康

健康与心理学

健康心理学专业

第2章　开展健康研究

治疗与研究中的安慰剂

心理学的研究方法

流行病学的研究方法

确定因果关系

研究工具

第3章　寻求与接受医疗服务

寻求医治

从非医疗渠道获取医疗信息

接受医治

第4章　坚持健康的行为方式

有关坚持度的问题

哪些因素可以预测坚持度？

人们为什么坚持健康行为？怎样坚持？

意图－行为差距

更好地坚持

第二部分　压力、疼痛与应对

第5章　压力的界定、测量与管理

神经系统与压力的生理学基础

压力的理论

压力的测量

压力的来源

压力的应对

压力管理与行为干预

第6章　理解压力、免疫与疾病

免疫系统的生理机能

心理神经免疫学

压力会导致病痛吗？

第7章　理解和管理疼痛

疼痛与神经系统

疼痛的意义

疼痛的测量

疼痛综合征

疼痛管理

第8章　替代性疗法

替代性医疗体系

替代性医疗业务与产品

心身医疗

谁在使用补充性与替代性医疗？

替代性治疗的有效性如何？

第三部分　行为与慢性疾病

第9章　心血管疾病中的行为因素

心血管系统

心血管疾病流行情况的变化

心血管疾病的风险因素

降低心血管疾病风险

第10章　癌症中的行为因素

癌症是什么？

癌症流行情况的变化

无法人为控制的癌症风险因素

癌症的行为风险因素

与癌症共存

第11章　与慢性疾病相伴

慢性疾病的影响

与阿尔茨海默症相伴

与糖尿病相伴

与哮喘相伴

与HIV和艾滋病相伴

面对死亡

第四部分　行为健康

第12章　吸烟

吸烟与呼吸系统

烟草使用简史

选择吸烟

烟草对健康的影响

降低吸烟率

戒烟的影响

第13章　酒精及其他药物的使用

酒类消费的历史与现状

酒精的作用

饮酒的原因

饮酒问题的改变

其他药物

第14章　饮食与体重

消化系统

体重维持的相关因素

饮食过量与肥胖

节食减肥

进食障碍

第15章　运动

体育锻炼的类型

运动的理由

体育锻炼与心血管健康

体育锻炼对健康的其他益处

体育锻炼的风险

多少运动量才算适量？

坚持运动

第五部分　展望未来

第16章　未来挑战

改善健康所面临的挑战

健康心理学展望

让健康心理学更加个性化

参考文献