更好更年期 北京协和医院妇产科主任医师陈蓉 24年临床经验总结 中老年女性 养生防病必备书籍

上篇
   我知你身痛，我知你心忧
   更年期是一件很不好的事情吗？乃至耻于承认。
   更年期来了，我就老了吗？
   夫妻生活怎么办？
   不适症状接二连三，恐慌担忧自己得了大病。
   我修养很高，也会情绪失控？
   要去看医生吗？还是忍忍就过去了？
   症状很重，可辗转各科，医生都说我没事。
   内心很焦虑，情绪很低落。
   大家都觉得我有点“作”，可是谁肯听我诉说？
   ……
   第一章
   更年期，演化送来的礼物
   水滴石穿，文化的力量是潜移默化的。更年期本是个中性的医学词汇，却在社会文化语境中被强行披上了一袭有损女性尊严的罩袍。更年期，在年轻女性眼里意味着衰老，当事女性则要忍受身心不适，在其他人心中往往是“不可理喻”的代名词。
   为什么人类的女性要经历更年期？这好像是种特意在中年和老年之间设下的重点强调。
   因为，更年期是生命演化对女性的慷慨馈赠。女性不应为“我正在更年期”而感到不好意思，更不应该为此感到羞耻。
   人类外祖母的重要性
   在全世界的哺乳动物中，只有雌虎鲸、雌短肢领航鲸以及人类的女性，被科学家确认会经历更年期。黑猩猩、大猩猩、倭黑猩猩，其卵巢衰退速度与人类相仿，但有无更年期尚无定论。这些人类的近亲们，生存条件艰苦，年幼夭折和青壮年死亡率高，大多数雌性无缘老年。此外，它们语言功能有限，即使有不适，也表述不出来，无法被人类科学家察觉。
   更年期月经停止让女性失去了生育能力，失去了做妈妈的机会。但从另一个角度来看，则是解除了女性孕育胎儿的辛苦，让女性完成了从妈妈到外祖母的角色转换。人类的外祖母失去了生育能力，从表面上看是“无用之人”，但承担起了帮助年轻妈妈抚
   育幼童的重任。
   人类的婴儿太难养了。从古猿进化到智人的历程中，随着智力的不断进阶，人类的脑量不断增加，头部越来越大，人类小婴儿的头部所占身体比例也比其他哺乳动物的都大。为了让大脑袋婴儿顺利通过产道平安降生，趁着头部还没长到产道不可接受，就得让婴儿呱呱落地。从这个意义上看，人类婴儿都是早产儿。要不然小猫小狗出生就会走路，人类的孩子为何要到一岁左右才会独立行走？柔弱的小婴儿把妈妈的时间和精力都占用了。妈妈也要生存，怎么办？外祖母友情赞助时间、精力、体力。外祖母的长寿是妈妈和婴儿的最大福利，极大地提升了人类婴幼儿的存活率。所以，在人类学上，有人提出“外祖母是人类核心竞争力”。
   祖母就不重要吗？当然重要。在多子女的家庭中，祖母也是外祖母，外祖母也要兼职当祖母。所以，本书所说的外祖母= 祖母+ 外祖母。
   日复一日的育儿岁月里，外祖母要向孙辈们传授生活技能。在文字尚未发明出来的史前，人类的智识通过家族中一位位长寿的老外婆在白天的野外以及在夜晚的篝火旁向孙辈口口传递。于是，每位人类祖先都得以站在外祖母的肩膀上不断探索自然界。
   个体的智慧在时间轴线上逐渐汇聚成一条条溪流，一条条溪流汇聚成江河湖海，人类的智慧库得以逐步形成并加以完善。
   而同样聪慧的小猫咪，却一代代只能站在妈妈的肩膀上探索世界。猫前辈们的有益探索只能作为个体的体验，最终随着个体的死亡消逝在岁月的清风中。
   在原始部落的狩猎采集生活中，尽管男女两性寿命都很短，但仍有一部分女性有幸度过更年期，迎来老年生活，在子孙环绕中因被需要而精神焕发。
   史前的漫长岁月，是男性的艰难时刻。从小到大，男性更容易受到意外伤害。男性狩猎时要同野兽搏斗，即使是草食动物，在搏命时蹄子踢、身体撞，也会爆发出巨大的杀伤力。部落内同性之间的生育竞争往往比狩猎更加危险。成王败寇，失败者多数情况下要么离开部落孤独地生活，要么留下来在极低的社会尊重度下生活，不管哪种生活长寿都是奢望。实际上，男性在40~70  岁之间也会经历雄激素水平下降导致的临床症候群，有人称之为男性更年期。处于更年期的男性，也会有情绪波动，某些个体甚至很激烈。但整体上来说，男性的更年期表现较女性更为平缓。自然选择对男性很温柔，仍然或多或少地保留了男性的生育能力。
   更年期的存在有内在的合理性。更年期是演化送给女性的礼物，只不过这份礼物让女性接受起来不够舒适。进化生物学有种观点：身体上的适度小毛病有助于获取他人的关注关爱，强化与他人对的亲密关系。这是否能解释女性更年期出现的身体不适？尚未有明确答案。不妨将女性更年期的各种不适看作一种善意的提醒，让每位女性在为人女、为人母、为人妻的同时，审视自己的身体，关心自己，找回自我，重新发现自己。
   

陈蓉

   北京协和医院妇产科主任医师，教授，北京协和医院妇科内分泌与生殖中心副主任。中华医学会妇产科学分会绝经学组副组长，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会更年期教育培训中心主任委员。

许秀华

   北京大学生命科学学院遗传学本硕连读。
   曾为资深科技记者，医学记者，所作科技报道曾经多次获得省部级新闻奖项。
   曾从事儿童科技教育工作。
   现任中国科普作协工业科普委员会副主任委员。
   两部科普作品曾经获得全国优秀科普作品奖。

为什么出版这本书：
   1.更年期不仅是医学议题，也折射出女性的社会地位，女性的自我定位和价值体现以及新时代的家庭伦理等诸多问题。
   
   2.在现代医学的护佑下，中国女性平均寿命接近80岁，更年期问题于是成为了困扰女性，甚至困扰全社会的大问题。
   
   3.现实生活中，对更年期的污名化，往往阻碍了女性的就医求助之路。
   
   4.中老年女性的身心健康，对维护未来老龄社会的和谐稳定拥有重要意义。
   
   本书从一个个更年期妇女病例入手，从探讨女性健康问题，拓展到更年期女性的社会心理困境，将社会舆论大环境与更年期女性的健康问题合二为一，对更年期综合征这一典型身心疾病给出了新的解答，更亲民，更接地气。
   
   随书赠送关于女性健康的5节视频课。
   
   
   

上篇　我知你身痛，我知你心忧
   第一章/ 更年期，演化送来的礼物
   　　　　 人类外祖母的重要性—004
   　　　　 亲历者曰—006
   　　　　 围观者云—010
   　　　　 知己知彼，未雨绸缪—016
   　　　　 回归自我，重塑自己—017
   　　　　 你即来之，我便安之—019
   第二章/ 更年期，人到中年的驿站
   　　　　 做道算术题—024
   　　　　 新旧有侧重—028
   　　　　 已经更了？—033
   　　　　 更完了吗？—037
   　　　　 性，请继续—042
   　　　　 这是抑郁症—045
   　　　　 请关注骨骼—048
   太早很不好—050
   　　　　 更年要防病—056
   　　　　 就医前准备—058
   中篇　知医然，更需知医所以然
   第三章/ 学点医学：女性体内的悠然岁月
   　　　　 胎儿性别在受精卵中就决定了—070
   　　　　 每个女胎儿都在悄悄筹划未来—071
   　　　　 卵子的成长也是一场生存竞争—073
   　　　　 妈妈的子宫是胎儿最温暖的家—075
   　　　　 月经，子宫与受精卵无奈错过—077
   　　　　 周期性增厚与脱落的子宫内膜—079
   　　　　 不断成熟与闭锁中的卵巢卵泡—082
   第四章/ 学点医学：小乾坤里的大故事
   　　　　 欢喜冤家：雌激素与孕激素—086
   　　　　 欢喜冤家：卵泡刺激素与黄体生成素—091
   　　　　 激素司令部下丘脑里的“电报”信号—093
   　　　　 克制是合作前提，约束是友好的开始—098
   　　　　 更年期的性激素变化—100
   　　　　 更年期其他激素变化—104
   如何知道卵巢在衰老—105
   第五章/ 更年期的月经异常
   　　　　 周期改变很重要—112
   　　　　 血多血少都不好—113
   　　　　 孕激素出面止血—118
   　　　　 更年期也会怀孕—124
   　　　　 异常出血原因多—127
   　　　　 更年期癌变风险—136
   　　　　 卵巢切还是不切—143
   第六章/ 更年期症状：只缘身在此山中
   　　　　 心悸心慌，是潮热，还是心脏问题—148
   　　　　 情绪烦躁，是抑郁还是焦虑？—160
   　　　　 记忆力下降，是睡眠障碍，还是认知障碍？—169
   　　　　 肌肉关节疼，是炎症还是骨质疏松症？—176
   　　　　 尿频、性交痛，看泌尿科还是看妇科？—186
   第七章/ 更年期健康管理
   　　　　 我的腰身怎么变粗了？—196
   　　　　 如何判断超重与肥胖？—198
   　　　　 减肥最关键的是要管住嘴—202
   更年期也会营养不良—206
   　　　　 更年期运动好处多多—209
   　　　　 吸烟坚决地戒掉—210
   　　　　 更年期心态情绪调理—211
   第八章/ 绝经激素治疗的历史回顾
   　　　　 性激素的发现和早期应用—216
   　　　　 单用雌激素和子宫内膜癌—217
   　　　　 不同研究的结果彼此矛盾—218
   　　　　 绝经激素治疗的第二个低谷—220
   　　　　 绝经激素治疗开始时机很重要—221
   　　　　 绝经激素治疗与乳腺癌—224
   　　　　 绝经激素治疗的理想形式—228
   第九章/ 临床应用中的绝经激素治疗
   　　　　 绝经激素治疗的适应证—232
   　　　　 绝经激素治疗的禁忌证—238
   　　　　 绝经激素治疗的副作用—240
   　　　　 对因治疗背后的精准医学—242
   　　　　 绝经激素治疗的基本原则—243
   　　　　 常用绝经激素治疗药物和方案—244
   　　　　 如何优化绝经激素治疗？—247
   　 如何长期管理绝经激素治疗？—250
   下篇　我愿如闺密　相依更年期
   第十章/ 更年期，竟然把救护车都叫来了
   　　　　 更年期，竟然把救护车都叫来了—256
   第十一章/ 乙女士的早年期经历
   　　　　 人活着就要努力高兴地活—266
   第十二章/ 对更年期，很多女性都有太多的不知道—271
   第十三章/ 我愿如闺密，相医又相依—277