精彩书摘:
《中毒事件处置及案例剖析》：
（四）靶器官受损程度不一
损伤定位可推测病因。一种毒物可出现一个或多个靶器官，引起相应的中毒临床表现。如慢性汞中毒特点是易兴奋症、震颤、口腔牙龈炎。
（五）进入体内途径不同，临床表现也不一
长期低水平经呼吸道铅暴露可引起类神经症、贫血、腹绞痛，甚至周围神经病、脑病。口服铅化合物可产生恶心、腹胀、腹绞痛、头晕、头痛、乏力等。
三、主要临床表现
毒物品种很多，中毒临床表现十分复杂，但毒物对人体的毒作用，一般都遵循靶器官受损及剂量，效应的规律。一种毒物的靶器官可能是一个或一个以上，多靶器官同时损害颇为常见；不同毒物中毒可有类似的临床表现，同一毒物中毒也可因侵入方式、剂量及中毒者的个体差异等因素而出现不尽相同的表现。此外，很多中毒常见的临床表现也与非中毒性疾病相似，故鉴别诊断十分重要。
（一）神经系统损害
许多毒物可选择性损害神经系统，尤其是中枢神经系统对毒物更为敏感，以中枢和周围冲经系统为主要毒作用靶器官或靶器官之一的化学物统称为神经毒物。有资料表明，外源性化学物中约有25%的物质具有神经毒性，估计有1500～5000种神经毒物。这些毒物使神经递质的合成、释放、吸收、代谢或信息传导发生改变，从而导致神经功能损害。常见的神经毒物有金属、类金属及其化合物、窒息性气体、有机溶剂和农药等。①主要起中枢神经系统损害毒物，如锰、汞、四乙基铅、有机锡、有机汞、一氧化碳、甲醇、磷化氢、溴甲烷、1，2-二氯乙烷、丙烯腈等；②主要引起周围神经病变毒物，如正己烷、2，5-己二酮、氯丙烯、二甲基氨基丙腈（DMAPN）、磷酸三邻甲苯酯（TOCP）等；③对中枢神经及周围神经均有毒作用的毒物，如汽油、三氯乙烯、无机砷化合物、铊、二硫化碳、有机磷农药等。
1.急性中毒
（1）猝死：接触毒物后，大量毒物对中枢神经产生直接作用，极短时间内致昏迷、呼吸停止、突然死亡。
（2）急性中毒性脑病：毒物被吸收后，可迅速发病或有数小时至数日潜伏期。出现头昏、头痛、眩晕、失眠、嗜睡、乏力等症状；可有口唇、四肢麻木，蚁走感。有的患者可出现视力模糊、幻觉、复视；有的可有痉挛、震颤、偏瘫、截瘫等运动障碍；也可出现意识障碍、谵妄、昏迷、抽搐等。急性中毒性脑病一般在7天左右病情达到高峰。如出现剧烈头痛、频繁呕吐、心率明显缓慢、昏迷等，常提示病情严重，颅内高压，可能发生脑疝或中枢性呼吸衰竭。
急性中毒性脑病的另一种临床类型以精神症状为主，除头痛、头晕等症状外，主要表现为癔症样发作、类躁狂.忧郁症或类精神分裂症等症状。
迟发性脑病，是急性中毒性脑病的另一种临床类型。患者经过较长的潜伏期或假愈期后出现神经精神症状，时间可为数天至数周。如1，2一二氯乙烷、有机磷酸酯农药中毒，经治疗已明显好转，几天后，突然出现严重脑水肿症状或突然死亡；一氧化碳中毒经过2～60天假愈期后，出现定向力丧失、兴奋躁狂或表情淡漠等一系列神经精神症状。
急性中毒性中枢损害一般为弥漫性病变，缺乏特异性定位体征。早期可有血压升高，心率减慢，呼吸慢而深；晚期血压下降，脉搏快而微弱，呼吸不规则、慢而深。眼球结膜水肿、眼球张力升高。眼底检查可有视神经乳头水肿、静脉曲张、充血等；但多数患者经腰穿证实有严重脑水肿，而在病程中反复多次眼底检查却正常，因此不能单用眼底检查结果来判定脑水肿是否存在及其严重程度。
急性中枢神经系统损害，少数患者可出现局限性大脑皮质、小脑、锥体外系或脊髓等损害，如小脑型共济失调，可出现四肢及躯体共济运动失调、肌张力降低、小脑性震颤、构音不清等。急性中毒性脑病常出现一些并发症，如呼吸、循环衰竭，中枢性高热，上消化道出血，脑疝等。
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作者简介：
王祖兵，主任医师，《职业卫生与应急救援》主编。兼任中华预防医学会职业病专业委员会常务委员，中毒与应急救援学组组长，国家职业健康标准委员会委员，国家职业病分类目录调整委员会委员；国家中毒控制中心咨询专家；上海市安全生产协会副会长、上海市预防医学会职业卫生与职业病专业委员会副主任委员等。主持或参与制、修订数十项国家和上海市职业卫生与职业病标准；主持20余项国家、省（市）级重点课题研究工作；主编、参编著作10余部，发表各类科研论文60余篇。
内容简介：
为了进一步加强中毒救治队伍建设，提升中毒救援实战能力，我们面向全国开展中毒案例征集，并从前期征集的近百例案例中，遴选出部分典型中毒案例，加以梳理、剖析，并汇编成书。
《中毒事件处置及案例剖析》包括两大部分，第一部分是中毒概论，从中毒的概念及分类、病因及中毒机制、中毒的临床表现、诊断原则、实验室检查、治疗与护理和现场处置七个方面进行简要描述，让读者对中毒防治有一个比较全面的了解。第二部分是中毒案例剖析，每个案例均包括事件经过、处置（救治）过程，并有较为详细的分析讨论等内容。编写时，在对每个案例进行回顾的同时，还对该案例的关键要点从不同角度加以点评和分析。
《中毒事件处置及案例剖析》主要面向从事中毒卫生应急、临床中毒救治的相关专业人员，希望通过这些真实案例使大家在实际工作、生活中引以为戒，汲取教训，对总结的经验能够更好地理解与使用，对于同类事件的发生、处置能有所启示与共鸣。
目录：
第一章 中毒概论
第一节 基本概念及分类
一、中毒、毒物、毒性及毒作用
二、毒物的分类
第二节 病因和中毒机制
一、病因
二、毒物的吸收、代谢与排出
三、毒物对机体毒作用的机制及其影响因素
第三节 临床表现
一、临床类型
二、临床特征
三、主要临床表现
第四节 实验室检查
一、生物标志物
二、中毒常用检验技术
第五节 诊断原则
一、诊断的基本要求
二、取得机体吸收毒物资料的方法
三、掌握中毒程度的方法
四、综合分析，明确诊断
五、尸体解剖的重要性
六、建立疑难急性中毒的正确诊断思维
第六节 治疗与护理
一、治疗原则
二、中毒护理
第七节 现场处置
一、中毒事件处置要点
二、中毒患者院前急救
……
第二章 中毒案例剖析
附录
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