儿童意外伤害的防范与现场急救

样章

 △！锐器损伤________________________

事故示警　被剪刀划伤的阿呆

家住四川眉山的张女士家里发生了一件有惊无险的事儿。

4岁的阿呆是张女士的女儿，性格活泼好动，淘气程度不输男孩，在家里经常爬上跳下，对所有的东西都充满好奇心。
    一天下午，张女士与阿呆在家，快到吃饭的时间，张女士对阿呆说：“妈妈要去做饭了，宝宝不要爬高哦。”
    “快去做饭，肚肚饿饿……”阿呆拍着肚子笑嘻嘻地说。
    张女士起身去了厨房，留下阿呆独自在客厅玩耍。
    张女士去了厨房之后，阿呆想要喝水，她看到桌子上有个水杯，遂决定爬到椅子上去够水杯，把妈妈的话忘到了脑后。
    阿呆爬上椅子后，顺利地喝了水，正在她准备爬下来的时候，看到了桌子上的剪刀。这把剪刀是张女士中午拆快递之后随手放的。阿呆看到剪刀觉得好奇，于是随手抓起来兴高采烈地挥舞起来。阿呆在椅子上扭来扭去，忽然一个重心不稳，摔了下来。在落地的时候，阿呆手先着地，但她手中还攥着那把剪刀……
    剪刀的利刃从阿呆脖子上轻擦而过，瞬间划出了一条长长的伤口，血一直往外流。
    张女士听到阿呆的哭声，马上冲到客厅。当她看到捂着脖子大声哭的阿呆，以及阿呆手里还攥着的剪刀和地上的血后，惊呆了。
    满地的鲜血告诉张女士，不能耽误时间，要马上去医院。随后，张女士拿起手帕，用力按住阿呆脖子上的伤口，抱起阿呆就奔向了附近的诊所……
    经检查，阿呆只是被剪刀划伤了脖子的外皮，幸亏没有伤及气管和颈部大血管。这真是不幸中的万幸，否则后果将不堪设想……

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近年来，儿童意外伤害事故的发生日益成为人们关注的焦点，而这些伤害多数发生在家中。剪刀、斧子、铁钉、玻璃、筷子、勺子等是造成儿童被锐器损伤的主要物品。比如，孩子在吃东西时拿着餐具跑来跑去，一旦摔倒就可能造成严重后果，轻则损伤四肢，重则损伤眼睛。

危险源辨识：避免锐器伤害的注意事项

对于年龄较大（6 岁以上）的孩子，家长可以购买圆头或钝头的安全剪刀给孩子使用，平时注意教孩子安全使用剪刀的方法，反复及时地对孩子进行安全教育，防止孩子被戳伤。
    对于3岁以下的孩子，家长应该为其提供儿童专用餐具。儿童就餐时，家长应注意在旁看护，不让孩子拿着餐具跑来跑去，以防摔倒后发生意外。
    对于有孩子的家庭，家长应该把水果刀、剪刀、缝衣针、钉子、牙签、刮胡刀、除毛刀等危险物品放在孩子看不见、够不到的地方，比如家具的高处或上锁的柜子里。家里有曲别针、订书钉、笔等办公用品的，需收拾妥当，不要让孩子随意拿着玩耍。告诫孩子在手拿铅笔、剪刀、筷子等尖锐物品时，不要随意玩耍嬉闹，以防手中的尖锐物品划伤自己或他人。
    假期外出游玩时，教导孩子不要将冰棍、吸管、糖葫芦签、羊肉串签等物含在嘴里奔跑打闹，以防摔倒后伤及咽部，或造成更加严重的损伤。
    教导孩子在外看到其他人使用刀具、锐器打闹玩耍时，要尽量远离。

知识拓展　伤口出血的辨别和护理

1.按受损血管分类

（1）动脉出血：颜色鲜红，血液从近端伤口呈搏动性喷射而出，危险性大。

（2）静脉出血：颜色暗红，血液从远端伤口持续涌出，虽然相比动脉出血危险性小，但大静脉断裂同样十分危险。

（3）毛细血管出血：颜色鲜红，血液从创面呈点状或片状渗出，一般无危险性。
    2.按出血部位分类
    （1）外出血：人体受伤后，血液通过破损的皮肤、黏膜流至体外，可从体表见到流出的血液，极易识别。
    （2）内出血：身体受到外界暴力作用后，深部组织器官损伤，血液从破裂的血管流入组织、器官间隙或体腔内，或经气道、消化道、尿道排出，而未通过破损的皮肤、黏膜流出，从体表见不到流出的血液，如颅内血肿、肝脾破裂等。各种疾病也可能导致内出血，如肝硬化、胃溃疡等。
    （3）皮下出血：身体受到外界暴力作用后，血液从破损的血管渗出，皮肤、黏膜并未破损，身体表面见不到血液。皮下出血伴有皮肤显著隆起时，称为“血肿”。皮下出血也可因各种疾病引起，如过敏性紫癜、白血病等。

现场急救　孩子被锐器伤害后，家长应该怎么办

一旦发生锐器伤害，家长切忌一味焦虑、紧张、惊慌失措，要沉着冷静地正确处理。

常用的止血方法和先后顺序为：直接压迫止血法→加压包扎止血法→填塞止血法→止血带止血法。
    1.直接压迫止血法
    直接压迫止血法是现场急救中应用频率较高、较易掌握的快捷、有效的即刻止血方法，可用于动脉、静脉、毛细血管出血的止血。在伤口覆盖敷料、手帕等后，以手指或手掌直接用力压迫，出血往往于数分钟后停止，然后可加压包扎。

   图 1
直接压迫止血法

2.加压包扎止血法

经直接压迫达到止血目的后，在伤口处加盖较厚的敷料，再用绷带适当加大压力进行包扎。
    3.填塞止血法
    用于鼻腔、颈部、腋窝、腹股沟、阴道以及非贯通伤、贯通伤、较深的伤口、组织缺损等的止血。用无菌或洁净的布类填塞伤口，待填满、填紧后再加压包扎。

4.止血带止血法

此法是用于四肢大动脉破裂出血时的重要救命方法，如果使用不当也可造成远端肢体缺血性肌挛缩或坏死、神经损伤、急性肾功能衰竭等。
    （1）用止血带止血时的注意事项
    ①结扎止血带的部位。上肢结扎在上臂的上 1/3 段，避免结扎在中、下段，以防损伤桡神经；下肢结扎在大腿中段。尺骨与桡骨之间、胫骨与腓骨之间均有骨间动脉，止血效果较差。把止血带结扎在靠近伤口的部位，有利于最大限度地保存肢体。
    ②止血带不要直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾或衣服等做成平整的衬垫缠绕在肢体上，再结扎止血带，以防造成局部损伤。

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本书是婴幼儿照护者系列读物丛书之一。儿童意外伤害事故频发与照护者的安全意识不强或缺乏急救知识分不开。本书约请北京急救中心专家贾大成医生，结合他几十年的急救行业从业经验，对儿童常见的30种意外伤害事故进行了详解分析，从事故预警、危险源辨识与现场急救的角度，帮助儿童照护者提高安全意识和急救能力，守护儿童平安成长。本书内容详实，具有很强的可操作性，并对相关急救步骤配以插图，适合广大家长阅读和学习。